Hipertansiyon

Hipertansiyon, kolektif bir tanım olarak çeşitli arteriyel hipertansiyon türlerini birleştiren son derece yaygın bir hastalıktır. Hipertansiyon, küçük damarların ve arterlerin duvarlarının lümeninin daralmasının arka planında gelişir, bunun sonucunda kan akışının normal hareketi bozulur ve daralmış yerlerde biriken kan, duvarların duvarlarına baskı yapmaya başlar. gemiler.

Hipertansiyon nedir?

Yüksek tansiyon bir semptom olabileceği gibi bağımsız bir hastalık da olabilir. Bir kişiye böbreklerin, kardiyovasküler sistemin, tiroid bezinin, adrenal bezlerin kronik patolojileri teşhisi konulursa, bu hastalıkların belirtilerinden biri olarak hipertansiyon neredeyse kaçınılmazdır. Ayrıca, basınçtaki bir artış, organların ve sistemlerin hem dış - aşırı fiziksel aktivite hem de iç - psiko-duygusal faktörler, stres gibi değişikliklere karşı uyarlanabilir, uyarlanabilir bir reaksiyonu olabilir. Zamanında teşhis konulan hemen hemen tüm hipertansiyon türleri, hem ilaç tedavisi hem de diğer ilaç dışı yöntemlerin yardımıyla kontrol edilir.

Nispeten sağlıklı bir insanda normal kan basıncı 100/60 ila 140/90 mmHg arasında sabittir; düzenleyici sistemler düzgün çalışmayı durdurursa hipertansiyon veya hipotansiyon gelişebilir.

İstatistikler, dünya nüfusunun neredeyse %30'unun hipertansiyonun bir aşamasından veya diğerinden muzdarip olduğu bilgisini veriyor, ancak yakın zamana kadar hipertansiyon gibi bir hastalık hakkında neredeyse hiçbir şey bilinmiyordu. Yalnızca Homo sapiens, kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozukluklarla karakterize edilir; hayvan dünyasının hiçbir temsilcisi bunlara duyarlı değildir. 19. -20. yüzyıllara kadar prensipte hipertansiyon hakkında çok az şey biliniyordu; ilk kalp krizi vakalarından biri, yalnızca geçen yüzyılın 30'lu yıllarında Avrupa ülkelerinden birinde doktorlar tarafından güvenilir bir şekilde doğrulandı; aynı dönemde Afrika ve Asya ülkelerinde klinik olarak doğrulanmış tek bir kardiyovasküler patoloji vakası. Ancak şehirleşmenin gelişmesi ve modern teknolojinin bu ülkelere nüfuz etmesiyle Asya ve Afrika halkları da 20. yüzyılın 70'lerinde zirveye çıkan hipertansiyona karşı savunmasız hale geldi.

Hipertansiyon, geçen yüzyılın sonundan bu yana birincil ve ikincil olarak ayrılmıştır.

1. Birincil (esansiyel) hipertansiyon, organ ve sistemlerin işlev bozukluğu ile tetiklenmeyen bağımsız bir hastalık olan ayrı bir nozolojik birimdir. Örneğin böbrek hastalığı dışındaki nedenlerden dolayı kan basıncı artar. Primer olarak teşhis edilen hipertansiyon (EG - esansiyel hipertansiyon veya GB - esansiyel hipertansiyon), kalıcı bir klinik belirti - hem sistolik hem de diyastolik artan basınç ile karakterize edilir. Kan basıncı sürekli yüksek olan tüm hastaların neredeyse %90'ı primer hipertansiyondan muzdariptir.
2. Sekonder olarak da adlandırılan semptomatik hipertansiyon, örneğin böbrek sistemindeki inflamatuar bir süreç - glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı veya hipofiz bezi veya pankreas bozukluğu gibi altta yatan bir hastalığın neden olduğu hipertansiyondur. Ayrıca, sekonder hipertansiyon, vasküler sistemdeki - ateroskleroz - patolojik değişikliklerin arka planında gelişir ve semptomatik hipertansiyon ve nevrotik hastalığı tetikleyebilir. Ayrıca, sekonder hipertansiyon hamilelik sırasında ve jinekolojik hastalıklarda (kistler ve neoplazmlar) oldukça yaygındır.

Hipertansiyon ayrıca kan basıncındaki artış düzeyine bağlı olarak derecelere göre sınıflandırılır.

• Kan basıncı 140/90 ile 159/99 mmHg arasında sabitlenirse hipertansiyon tanısı evre I hastalık olarak konur. Bu durumda basınç normale dönebilir, ancak periyodik olarak belirtilen sınırlara "sıçrayabilir".
• Kan basıncı 160/100 ila 179/109 mmHg aralığında kaydedilirse hipertansiyon evre II hastalık olarak kabul edilir. Neredeyse hiç remisyon yoktur, ancak ilaçların yardımıyla basınç kontrol edilebilir.
• Sürekli olarak 180/110 ve üzerinde kalan kan basıncı, evre III hipertansiyonun klinik belirtisi olarak kabul edilir. Bu aşamada kan basıncı pratikte normal seviyelere düşmez, düşerse buna kalp yetmezliğine kadar kalp zayıflığı eşlik eder.

Hipertansiyon, hastalık gelişim aşamalarının yanı sıra ayrı klinik formlara da ayrılmaktadır. Hiperadrenerjik hipertansiyon aslında hastalığın gelişiminin ilk aşamasıdır, ancak uzun yıllar sürebilir. Hipertansiyonun bu formu sinüs taşikardisi, sistolik okuma dalgalandığında dengesiz kan basıncı, artan terleme, ciltte hiperemi, zonklayan baş ağrıları ve anksiyete ile kendini gösterir. Yüz ve uzuvlar sıklıkla şişer, parmaklar uyuşur ve idrara çıkma bozulur. Ayrıca hızla ilerleyen daha ciddi bir form olan malign hipertansiyon da vardır. Kan basıncı o kadar artabilir ki ensefalopati, görme kaybı, akciğer ödemi riski vardır, ayrıca böbrek yetmezliği riski de vardır. Neyse ki, bu form günümüzde pratikte ortaya çıkmamaktadır, çünkü hipertansiyon çoğu zaman çok daha erken teşhis edilmektedir ve karmaşık terapötik önlemlerin yardımıyla gelişimi durdurulabilmektedir.

Basınç göstergeleri

Kan basıncı, insan sağlığının en önemli göstergelerinden biri ve kardiyovasküler sistemin normal işleyişinin bir göstergesidir. Basıncın iki parametresi vardır - sistolik ve diyastolik. En üstteki sayı, kanın arterlere girdiğinde kalp kasının kasılması sırasında kan basıncının bir göstergesi olan sistoldür. Daha düşük olan sayı, kalp kasının gevşeme dönemindeki kan basıncı göstergesidir. Okumalar 140/90 mmHg normunu aştığında hipertansiyonun başladığına inanılmaktadır. Bu elbette koşullu bir sınırdır, çünkü 115/75 mmHg rakamlarında bile miyokard enfarktüsü gelişme riskinin mevcut olduğu durumlar vardır. Bununla birlikte, tüm kan basıncı durumlarını resmileştirmek ve ortalama bir düzeye getirmek, klinisyenlerin zamandaki sapmaları fark etmesine ve semptomatik tedaviye ve ardından standart tedaviye başlamasına yardımcı olur.

ICD-10 kodu

I10 Esansiyel [birincil] hipertansiyon.

Hipertansiyona ne sebep olur?

Hipertansiyon, gerçek nedenleri tam olarak anlaşılamayan çok etiyolojik, çok faktörlü bir hastalık olarak kabul edilir. Sekonder hipertansiyonu tetikleyen faktörler, altta yatan hastalığın nedeni olduğundan daha spesifiktir. Esansiyel hipertansiyonun kesin tanısı, tetikleyici hastalıkların varlığı dışlanarak kapsamlı bir inceleme sonrasında konur. Primer hipertansiyon, tıbbi açıdan, vücuttaki düzenleyici mekanizmaların genetik dengesizliğidir (basıncı ve baskılayıcı kan basıncı sistemlerinin dengesizliği).

Klinisyenlerin tanımladığı ve dikkatle incelediği nedenler arasında şunlar yer almaktadır:

• Böbrek patolojileri – nefrit ve çoğunlukla glomerülonefrit. Sekonder hipertansiyonu tetikleyen faktör.
• Renal arterlerin stenozu (daralması).
• Renal arterin tıkandığı (koarktasyon) konjenital patoloji.
• Adrenal bezlerin neoplazmaları - feokromasitoz (norepinefrin ve adrenalin üretiminin bozulması).
• Artan aldosteron üretimi, adrenal bezlerdeki bir tümör süreci sırasında ortaya çıkan hiperaldosteronizmdir.
• Tiroid bezinin bozulmuş işleyişi.
• Alkolizm.
• Aşırı dozda veya sürekli ilaç kullanımı, özellikle hormonal antidepresanlar.
• Bağımlılık.

Normal kan basıncı seviyelerinin bozulması anlamında provokatif kabul edilen faktörler beslenme, yaşa bağlı ve patolojik olarak ayrılabilir:

• Yaş erkeklerde 55, kadınlarda 65 yaş üstü.
• Artan kan kolesterol düzeyleri (6, 6 mmol'ün üzerinde).
• Kalıtsal yatkınlık, aile öyküsü.
• Bel çevresinin erkeklerde 100-15 cm, kadınlarda ise 88-95 cm'nin üzerinde olması obezite, özellikle de abdominal obezite.
• Diyabet, normal glikoz tolerans seviyelerinde değişiklik.
• Fiziksel hareketsizlik, osteokondroz.
• Kronik stres, artan kaygı.

Hipertansiyonun gelişim mekanizması kısaca şu şekildedir:

Arteriyoller (organların atardamarları, çoğunlukla böbrekler) örneğin bir stres faktörünün etkisi altında spazm yaptığında, böbrek dokusunun beslenmesi bozulur ve iskemi gelişir. Böbrekler, kan damarlarını daraltan anjiyotensinin aktivasyonunu tetikleyen renin üreterek bu bozuklukları telafi etmeye çalışır. Bunun sonucunda kan basıncı yükselir ve hipertansiyon gelişir.

Hipertansiyon belirtileri

Hipertansiyonun birincil semptomu ve bazen de ana semptomu, 140/90 mmHg'nin kalıcı bir fazlası olarak kabul edilir. Hipertansiyonun diğer belirtileri doğrudan kan basıncı parametreleriyle ilgilidir. Basınç biraz artarsa, kişi kendini iyi hissetmez, zayıf hisseder ve baş ağrısı çeker.

Basınç normu 10 birim aşarsa, baş ağrısı yoğun ve sabit hale gelir, çoğunlukla başın arkasında ve şakaklarda lokalize olur. Kişi mide bulantısı hisseder ve bazen kusar. Yüz kızarır, terleme artar, parmaklarda titreme fark edilir ve sıklıkla uyuşukluk olur.

Hipertansiyon uzun sürerse ve tedavi edilmezse kalp aktivitesinde patolojik süreçler gelişir ve kalp ağrımaya başlar. Ağrı bıçaklayıcı, keskin olabilir, kola yayılabilir, ancak çoğu zaman kalp ağrısı daha fazla yayılmadan göğsün sol tarafında lokalize olur. Sürekli artan kan basıncının arka planında kaygı ve uykusuzluk gelişir.

Hipertansiyon ayrıca baş dönmesi ve görme azalması ile de karakterize edilir.

Oftalmolojik belirtiler – perdeler veya lekeler, gözlerin önünde "havada uçuşan noktalar". Çoğu zaman, basınç keskin bir şekilde yükseldiğinde burun kanaması olabilir.

Hipertansiyonun bir diğer belirtisi ise baş dönmesidir. Görme kötüleşir.

Hipertansiyonun III. aşamaya ulaştığı son aşama, nevroz veya depresyon tipik semptomlara katılır. Genellikle bu formdaki hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ile patolojik bir "birlikte" ortaya çıkar.

Hipertansiyonun en tehlikeli tezahürü bir krizdir - kan basıncında keskin bir artış veya sıçramanın olduğu bir durumdur. Bir kriz durumu felç veya kalp krizi ile doludur ve aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• Keskin, ani veya hızla büyüyen bir baş ağrısı.
• 260/120 mmHg'ye kadar kan basıncı değerleri.
• Kalp bölgesinde basınç, ağrıyan ağrı.
• Şiddetli nefes darlığı.
• Mide bulantısıyla başlayan kusma.
• Artan kalp atış hızı, taşikardi.
• Bilinç kaybı, kasılmalar, felç.

Kriz aşamasındaki hipertansiyon, felç veya kalp krizi ile sonuçlanabilecek tehdit edici bir durumdur, bu nedenle en ufak endişe verici işarette acil tıbbi yardım çağırmalısınız. Hipertansif kriz, enjeksiyonla uygulanan diüretikler, kardiyolojik ve hipertansif ilaçlar yardımıyla kontrol edilir. Sorununu bilen hipertansif bir hastanın, kriz durumunu önlemek için reçeteli ilaçları sürekli alması gerekir.

Kiminle iletişime geçilecek?

Kardiyolog.

Hipertansiyon tedavisi

Kan basıncı ölçümlerinin sıklıkla normal seviyeleri aşmadığı başlangıç aşamasındaki hipertansiyon, ilaç dışı ilaçlarla tedavi edilebilir. İlk yol, vücut ağırlığınızı kontrol etmek ve düşük karbonhidratlı, az yağlı bir diyet uygulamaktır. Hipertansiyon diyeti aynı zamanda tuzlu gıda alımının sınırlandırılmasını ve günde 1, 5 litreden fazla olmamak üzere sıvı alımının kontrol edilmesini de içerir. Genel kaygı ve gerginliği azaltan psikoterapi ve otojenik eğitim de etkilidir. Bu yöntemler, evre I hipertansiyon için etkilidir, ancak evre II ve III hipertansiyonun ana tedavisine yardımcı ve ek unsurlar olarak kullanılabilirler.

Hipertansiyon tedavisini içeren farmakolojik ajanlar "adım adım" prensibine göre reçete edilir. Kan basıncı tamamen stabilize olana kadar çeşitli organ ve sistemleri hedef alarak sırayla kullanılırlar.

Aşama I'deki hipertansiyon, taşikardiyi durdurmak için diüretiklerin (diüretikler), beta blokerlerin, adrenerjik reseptör blokerlerinin kullanımını içerir. Beta blokerin dozu hastanın tıbbi geçmişine, kilosuna ve durumuna göre hesaplanır. Kan basıncı iki ila üç gün sonra normale dönerse, doz azaltılır ve genellikle günaşırı alınır. Bir diüretik olarak, kalp kasını zayıflatmamak için bir veya iki günde bir değişen dozlarda bir kez 25 mg reçete edilen tiazid grubundan bir ilaç etkilidir. Hipertansiyon azalmaya başlarsa haftada bir diüretik reçete edilebilir. Olası yan etkiler (diyabet, gut veya astım) nedeniyle diüretiklerin ve beta blokerlerin kullanılamadığı durumlar sıklıkla vardır; bu gibi durumlarda antispazmodiklerin alınması endikedir. Tedavinin tamamı boyunca kan basıncı seviyenizi günde üç kez izlemeniz gerekir.

Evre II hipertansiyon, beta blokerler, diüretikler, antispazmodikler, ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri) ve potasyum preparatlarını içeren karmaşık tedaviyle denetlenir. B-blokerler arasında etkili ilaçlar, hızlı kalp atışını kontrol edebilen ve periferdeki damar direncini azaltabilen ilaçlardır. Bu ilaçlar aynı zamanda kalp atış hızı azaldığında teşhis edilen bradikardi için de etkilidir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, kan basıncını artıran artan renin üretimini nötralize edebilir. Bu ilaçlar sol kalp ventrikülünün çalışmasını aktive ederek hipertrofiyi azaltır, koroner damarları genişletir ve böylece periferik kan akışını normalleştirmeye yardımcı olur. Kalsiyum antagonistleri, damar duvarlarındaki kalsiyum kanallarını bloke ederek lümenlerini arttırmak üzere tasarlanmıştır. Kalsiyum antagonistleri yalnızca doktor veya kardiyolog tarafından reçete edilmelidir çünkü bu ilaçların tümü şişlik, baş dönmesi ve baş ağrısına neden olabilir. Olası tüm yan riskler ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak bir dizi ilaç seçilir. Ayrıca diüretiklerin uzun süreli kullanımının vücuttaki potasyum seviyelerinde azalmaya (hipokalemi) neden olabileceği, bu nedenle diüretiklerin potasyum takviyeleri ile birlikte alınması gerektiği de unutulmamalıdır.

Evre III hipertansiyon, vücudun geleneksel ilaçlara karşı direnci ile karakterize edilen, hastalığın ciddi bir şeklidir. Bu nedenle tedavi, hastanın tüm bireysel özellikleri dikkate alınarak dikkatli bir şekilde seçilmelidir. Terapötik kompleks, çoğunlukla potasyum tutucu olan diüretikleri içerir ve periferik vazodilatörlerin kullanımı da endikedir. Bugün ilaç endüstrisi birçok kombine etkili ilaç üretmektedir. Bu ilaçlar, vücudu monoterapiye alışkın olan ve buna yanıt vermeyi bırakan veya evre I ve II hipertansiyon için kullanılan standart tedavinin kullanımına önemli kontrendikasyonları olan hastalar üzerinde etkilidir.

III şiddetindeki hipertansiyon da vazodilatörler tarafından denetlenir. Vazodilatörlerin yerini giderek artan bir şekilde alfa blokerler almaya başladı. Alfa ve beta blokerlerin özelliklerini birleştiren bir kombinasyon ilacı da etkili olabilir. Bu ilaç, bir diüretikle birlikte, daha az etkili üç veya dört ilacın yerini alabilir. ACEI, periferik dolaşımı iyileştiren ve renin seviyelerini kontrol eden bir ilacı reçete etmek için kullanılır. İlaç, bir hafta sonra kan basıncını normale düşürmenizi sağlayan bir diüretik ile birlikte günde üç ila dört kez alınır.

Derece I ve II hipertansiyon evde tedavi edilebilir ve hastaneye kaldırılmayı gerektirmez. Nadir durumlarda, analitik incelemeler yapmak ve sağlık durumunu izlemek için yatarak tedavi mümkündür. Şiddetli formlarda ortaya çıkan hipertansiyon sadece hastanede, kardiyoloji bölümünde tedavi edilir, kalış süresi kan basıncının durumuna ve vücudun organ ve sistemlerinin performansına bağlıdır.

Hipertansiyon nasıl önlenir?

Hipertansiyon, eğer zaten gelişmişse, maalesef sonsuza kadar insanda kalır. Bu anlamda önleme yalnızca reçeteli ilaçların düzenli kullanımı, günlük kan basıncı takibi, uygulanabilir fiziksel aktivite ve kilo kaybı yoluyla kriz durumlarının önlenmesiyle ilgilidir.

Ancak kişinin ailesinde hipertansiyon hastası olan akraba öyküsü varsa ancak hastalık henüz kendini göstermemişse önleyici tedbirler alınabilir. Kurallar oldukça basit - sağlıklı bir yaşam tarzı ve fiziksel aktiviteyi sürdürmek, çünkü hipertansiyonu tetikleyen nedenlerden biri fiziksel hareketsizliktir. Hipertansiyon aynı zamanda kolesterol ve tuzlu gıdaların minimumda tutulduğu normal bir diyetle de önlenir.

Hipertansiyon da kötü bir alışkanlıktır, bu nedenle kişi hipertansif hastaların saflarına katılmak istemiyorsa sigarayı bırakması ve alkollü içecek tüketimini sınırlaması gerekir. Ek olarak, olumlu bir ruh hali ve tutum, herhangi bir hastalıkla başa çıkmaya yardımcı olur ve hipertansiyon karamsarları "seviyor". Tarif basit - hayatın tadını çıkarın, sakin olun ve sinirlerinize dikkat edin, o zaman kalbiniz ve kan damarlarınız "saat gibi" çalışacak ve ünlü deyişe göre basınç "bir astronot gibi" olacaktır. .