Hipertansiyonun en karakteristik belirtisi kan basıncının artmasıdır.
Genellikle hipertansiyonda yüksek tansiyon nabzın incelenmesiyle belirlenebilir. Radyal arterdeki nabzı palpe ederken, intraarteriyel basınçtaki artıştan ve arter duvarlarının tonik kasılmasından kaynaklanan sert bir nabız (p. durus) belirlenir. Ancak hipertansiyon sırasında orta büyüklükteki bir arterin lümeninin bir miktar azalması nedeniyle nabzın dolumu çok az değişir. Nabız dalgalanmalarını grafiksel olarak kaydederken (bir sfigogramda), nabız dalgası düşük, yuvarlaktır ve hafif bir yükseliş ve düşüşe sahiptir (pulsus tardus); dikrotik dalga pek fark edilmez.
Oskültasyon yöntemini kullanarak kan basıncının incelenmesi hala sistolik, diyastolik ve nabız basıncını aynı anda belirlemenin en iyi yoludur. Hipertansiyonda genellikle her üç değer de yükselir. Sistolik en belirgin şekilde artar; diyastolik daha az oranda artar.
Hipertansiyonda sistolik ve diyastolik basınçtaki yüzde artışını normal şartlarda her iki basıncın ortalama değerlerine göre karşılaştırırsak artış neredeyse eşit olacaktır. Yani sistolik basınç için 120 mm Hg, diyastolik basınç için 70 mm Hg'yi normal değer olarak alırsak. Art., o zaman 160 mm Hg'ye eşit bir kan basıncıyla. Sanat. (maksimum) ve 90 mm Hg. Sanat. (minimum), her iki değere göre norm karşısında artış neredeyse aynı olacaktır (70'e kıyasla 90 ve 120'ye kıyasla 160). 180/100 mmHg okumasıyla. Sanat. ilk bakışta sistoliğin diyastolikten çok daha fazla arttığı görülüyor (180'e karşı 120 ve 100'e karşı 70); normal oranlarla karşılaştırırsak yüzdesel olarak artış hemen hemen eşit olacaktır.
Genellikle hipertansiyonun ilk döneminde (evre I) sistolik veya diyastolik basınçta bir artış olur (genellikle birinci, daha az sıklıkla ikinci). Belki de bu, hastalıktan önceki temel seviyeye bağlıdır (her kişi bireyseldir).
Diyastolik ve sistolik basınç arasındaki ilişki şunlardan etkilenir:
- büyük arterlerin duvarlarının esneklik derecesi,
- kalbin kasılma kuvveti.
Arterlerin elastikiyetindeki bir azalmanın sistolik basınçta bir artışa katkıda bulunduğu iyi bilinmektedir (en belirgin haliyle bu, merkezi arterlerin aterosklerozu ile ortaya çıkar).
Hipertansiyonda, büyük damarların duvarlarının elastikiyetinde değişiklikler gözlenir ve bu da nabız basıncındaki artışa yansır. Aynı koşullar altında kalp zayıflamaya başladığında genlik küçülür: sistolik basınç düşer, diyastolik basınç yüksek kalır.
Zaten hastalığın başlangıcında baskı reaksiyonlarına eğilim vardır. Kan basıncının ölçülmesi, bazı hastalarda seviyesinin yaş normunun üst sınırını aşmadığını, ancak ölçüm sırasında elde edilen değerlerin belirli bir kişi için normalden daha yüksek olduğunu, diğerlerinde ise yaş normunun üst sınırını aştığını göstermektedir. Hipertansiyonda artan basınç, çeşitli etkilerin (zihinsel, duygusal, refleks) etkisi altında gözlenir ve birkaç dakikadan birkaç saate kadar yüksek bir seviyede kalır.
İlk ölçüm genellikle 5-10-15 dakika sonra alınan tekrarlanan ölçümlerden daha yüksek sayılar (rastgele basınç) verir. Rastgele değer ile ana basınç değeri arasındaki farka "ek basınç" adı verilir; hipertansiyondan muzdarip kişilerde değeri sağlıklı insanlara göre önemli ölçüde daha fazladır. Ana basınç, bazal metabolizma hızının incelenmesi sırasında elde edilen basınç olarak kabul edilir (yani yatakta, sabah uykudan sonra, aç karnına). Normal şartlarda tekrarlanan ölçümlerden sonra göstergenin en küçük değerine geleneksel olarak "neredeyse ana basınç" adı verilir.
“Ek baskı” şüphesiz hastanın o andaki zihinsel (duygusal) uyarılma veya gerginlik derecesini ve kan basıncını düzenleyen sinir sisteminin uyarılabilirlik derecesini ifade eder. Deneyimler, hipertansiyon öncesi dönemde hastalardaki ek basınç miktarının genellikle hipertansiyon geliştirme eğilimi göstermeyen kişilere göre daha anlamlı olduğunu göstermektedir.
Belirli sinir etkilerinin baskılayıcı etkisinin derecesini karşılaştırırken, en akut uyaranın kelime olduğuna dikkat edilmelidir. Bu nedenle hipertansiyonda ve buna yatkın kişilerde yüksek tansiyon düzeyinin en çok ikinci sinyal sistemi aracılığıyla etkilendiğini söylemek abartı olmayacaktır.
Hipertansiyonda yüksek tansiyon testleri
Ayrıca refleks tahrişleri yoluyla hipertansiyona eğilimi belirlemeye çalıştılar. Bu bağlamda soğuk test olarak adlandırılan teste özel önem verildi. Kısa bir dinlenme süresinin ardından sırtüstü pozisyonda kişinin kan basıncı ölçülür, ardından diğer eli bir dakika süreyle 4° sıcaklıktaki suya batırılır; Daldırma anında ve ardından seviye düzelene kadar her 30 saniyede bir seviyeyi ölçün. Sistolik basınçta 20 mmHg'den fazla artış. Art., diyastolik 15 mm Hg'den fazla. Sanat. artan baskılayıcı reaktivitesinin bir göstergesi olarak hizmet eder. Bunu keşfedenlere "hiper reaktörler", bulamayanlara ise "hipo reaktörler" adı verildi. Sağlıklı insanlar arasında hiperreaktörler %15'i oluşturmaktadır.
Soğuk test karışık eleştiriler aldı. Testin gerçekleştirildiği koşullar, belirli bir test için baskı etkisinde önemli bir rol oynar. Kan damarlarının tonusunun azalması nedeniyle sıcak bir kişinin soğuğa karşı baskı tepkisi, daha soğuk dış sıcaklık koşullarında aynı kişiye göre daha düşüktür. Soğuğa karşı refleks reaksiyon, olağan sıcaklık etkilerine, mesleğe ve yaşam koşullarına bağlıdır. İnsanların sıcaklık faktörüne bağımlı hale geldiği iyi bilinmektedir. Sertleşmiş kişilerde soğuk testi zayıf olabilir ancak soğuğa duyarlı kişilerde güçlü olabilir.
Soğuk testi, periferde aniden ortaya çıkan termal (ve kısmen ağrılı) uyarıya yanıt olarak vazomotor merkezinin refleks reaksiyonuna dayanmaktadır. Alkol, brom ve barbitüratlar alındıktan sonra soğuğa karşı baskı reaksiyonu zayıflar.
Bazen soğuk testine verilen yanıtların çelişkili olduğu ortaya çıkıyor: Hipertansiyonda yüksek tansiyon oluşmaz, hatta bazen düşer.
Bu verileri ısıya maruz kaldıktan sonra kan basıncını belirleme sonuçlarıyla karşılaştırmak ilginçtir. Elini ısıtırken, hipertansiyondan muzdarip insanlar genellikle kan basıncında bir azalma değil, bir artış yaşarlar (ılık suya batırılmış bir el kırmızıya dönmez, solgunlaşır). Sonuç olarak, soğuk ve sıcak bazen aynı tipte baskılayıcı veya vazokonstriktör etki yaratabilir.
Sıcaklık etkileri, hipertansiyonda yüksek kan basıncını düzenleyen aparatın reaktivitesini değerlendirmek için bir yöntem olarak pek kullanılamaz çünkü bunlar, hipertansiyonun altında yatan bozuklukların özelliklerini yansıtmaz. Farmakolojik ajanların kullanıldığı vasküler testler önerilmiştir. Bunlardan biri gliserol trinitratla yapılan bir testtir. 2 damla gliserol trinitrat (dil altı) alındıktan sonra kan basıncı (sistolik ve diyastolik) önemli ölçüde azalır. Hipertansiyon nedeniyle kan basıncı keskin bir şekilde artan bireylerde bu azalma daha belirgindir. Bu azalma özellikle kararsız kan basıncında anlamlıdır; Bazen inatçı hipertansiyonda böyle bir azalma gözlenir. Hipertansiyonun sonraki aşamalarında (böbreklerde arteriolosklerotik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte), nitrogliserin testi hipertansiyonda hafif bir azalma sağlar ve bu, hipertansif durumların böbrek formlarını (veya aşamalarını) teşhis etmek için kullanılabilir.
Aynı sonuçlar (bastırıcı etki), izoamil nitritin solunması ile yapılan bir testle de elde edilmiştir. Gliserol trinitrat, izoamil nitrit gibi, esas olarak merkezi vazomotor cihazlar aracılığıyla etki eder, böylece hipertansiyonda bu merkezlerin artan uyarılabilirliğini karakterize eder.
Sodyum amital testi bir miktar popülerlik kazanmıştır. Yatakta bulunan kişiye her saat başı 3 kez 0,2 g sodyum amital verildi; İlacın verilmesinden önce ve alındıktan sonra her yarım saatte bir (3 saat boyunca) kan basıncı ölçülür. Başlangıç ve en düşük seviyeler arasındaki fark, baskılayıcı etkinin büyüklüğünü belirler. İkinci tozu aldıktan sonra genellikle uyku oluşur. Tipik olarak sodyum amital, yalnızca ilk saatlerde değil, sonraki günlerde, hatta bazen birkaç günde kan basıncını düşürmeye yardımcı olur; hastanın refahı artar. Ancak bu etki her zaman gözlenmez: Bazı hastalarda ilaca karşı intolerans görülür.
Basınçta hızlı bir düşüşe neden olan nitrit testinin aksine, amital sodyum ile test edildiğinde basınç giderek azalır. Sodyum amital aldıktan sonra azalma derecesi özellikle hastalığın başlangıcında önemlidir. Geç dönemde böbreklerde arteriolosklerotik değişikliklerin varlığında azalma genellikle azdır veya yoktur.
Barbitüratların etkisi şüphesiz doğası gereği merkezi olduğundan, amital sodyum ile yapılan bir test, kortikal ve subkortikal bölgelerde kan basıncını düzenleyen cihazların durumunu karakterize eder. İlacın farklı dozlarını (küçük ve büyük) kullanırken, vazopressör sinir merkezlerinin faz durumlarını kan basıncına göre değerlendirmek mümkündür (bazen büyük ve küçük dozlar aynı etkiyi verir veya küçük dozlar, büyük dozlardan daha belirgin bir baskılayıcı etkiye sahiptir).
Bastırıcı etkiyi temel alan testlere ek olarak, baskılayıcı etkiyi temel alan birçok test önerilmiştir - nefes almayı durdurmak, karbondioksit solumak, fenamin almak, ancak bunların hastaların durumu üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur, ancak muhtemelen erken aşamada ve sözde hastalık öncesi durumda hipertansiyon eğilimini daha az belirlemezler.
Belirli bir kişide kan basıncında kısa süreli artış eğilimi keşfettiğinizde, hemen hipertansiyon tanısı koymamalısınız, hatta muayene edilen kişiyi bu konuda bilgilendirmemelisiniz. Uygun çevresel koşullar altında baskı reaksiyonları tamamen ortadan kalkabilir.
Hipertansiyonun evresine bağlı olarak yüksek tansiyon
Erken evre hipertansiyonda artan basınç yalnızca periyodik olarak ortaya çıkar (geçici faz). Hastanın yaşam koşulları nöropsikolojik açıdan ne kadar zorsa, hipertansiyonda yüksek tansiyon dönemleri o kadar uzun ve sık, normal seviyelere ulaşma dönemleri ise o kadar kısa ve nadirdir. Tedavi önlemleri ve rejime bağlılık büyük önem taşımaktadır. İyi huylu seyri ile hipertansiyonun ilk geçici aşamasında dinlenme ve tedavinin etkisi altında, gösterge genellikle uzun bir süre normale döner.
Hipertansiyon sırasında artan kan basıncına yönelik giderek artan kalıcı eğilim ve patolojik seviyesinin korunması, hastalığın daha da geliştiğini ve evre II'ye geçtiğini gösterir. Evre II'nin A fazında kan basıncı stabil değildir (kararsız faz). Seviyesi önemli sınırlar dahilinde dalgalanabilir. Dinlenmenin etkisiyle kısa süreliğine normale yakın bir seviyeye düşer, ancak uzun süre bu seviyede kalmaz. Ancak tedavinin etkisi altında göstergede uzun süreli normale bir azalma sağlanabilir.
Gün içerisinde hipertansiyonda kan basıncı geniş ölçüde dalgalanabilir. Sabahları genellikle akşama göre daha düşüktür. Yemek yedikten sonra biraz artar, ardından önemli bir azalma sağlar. Gece uykusu sırasında hipertansiyonda sağlıklı insanlara göre daha keskin bir şekilde azalır.
Hastalık ilerledikçe kan basıncı daha yüksek bir seviyede sabitlenir (evre II'nin B evresi, stabil). Doğru, bu aşamada bile bazen düşüş dönemleri oluyor. Bazen oldukça uzun bir süre boyunca uzun süreli tedavinin etkisi altında remisyon meydana gelir. Ancak bu aşama genellikle kalıcı ve yüksek hipertansiyonla karakterizedir. Bu aşamadaki depresör testleri hipertansiyonda yüksek tansiyonun fonksiyonel doğasını gösterir.
Evre III'te kan basıncı genellikle sürekli olarak yükselir. Hipertansiyon, hiç şüphesiz böbreğin katılımı da dahil olmak üzere bir dizi faktör tarafından korunur. Bununla birlikte, serebral felç sırasında veya kalp yetmezliğinin etkisi altında vazopressör merkezlerinin uyarılabilirliğinin azalmasıyla (hipertrofik kalbin kasılma fonksiyonunun aşırı zorlanması nedeniyle dekompansasyonun ortaya çıkması), kan basıncında bir azalma gözlenir. Orta derecede kalp yetmezliğinin gösterge düzeyi üzerinde çok az etkisi vardır; Hatta bazen bu dönemde artar (durgunluk faktörü).
Hipertansiyonda venöz basınç ise genellikle normal aralıktadır ve ancak kalp yetmezliğinde artar. Doğru, bazı hastalarda, hastalığın erken evrelerinde bile, venöz basıncın hafif artan değerleri bulunabilir, bu da venöz duvarların tonunun arttığı bir sonucu olarak “venomotor merkezinin” uyarıldığı varsayımına yol açmıştır (ancak, intravenöz basınç genellikle kanla ölçüldüğü için ikincisini yargılayamıyoruz). Kılcal damarlardaki kan basıncını belirlemek zordur. Tırnak yatağında kapilleroskopik olarak, genellikle prekapillerlerin arteriyel kıvrımlarında daralma ve venöz kıvrımlarda genişleme belirlenir; Kılcal damar düzeninin değişkenliği (bunların "oyunu") tipiktir.